[Respiratory and renal dysfunctions due to lipid storage metabolic myopathy: case report]. / Insuficiências respiratória e renal desencadeadas por miopatia metabólica por acúmulo de lipídios: relato de caso.

We report a case of a 26-years old male patient with rhabdomyolisis with myoglobinuria associated with acute renal and respiratory failure, that occurred three days after upper airway infection. In the clinical and laboratory investigation of the patient, including electromyography and muscular biopsy, the diagnostic lead to a metabolic myopathy due to an enzymatic deficiency related to a disorder of lipid metabolism. The patient improved successfully with institution of advanced life support, including ventilatory assistance, dialysis, dietary adjust and L-carnitine reposition.

Insuficiências respiratória e renal desencadeadas por miopatia metabólica por acúmulo de lipídios: relato de caso / Respiratory and renal dysfunctions due to lipid storage metabolic myopathy: case report

Relatamos o caso de um paciente de 26 anos que apresentou quadro clínico de rabdomiólise e mioglobinúria associadas a insuficiência renal e respiratória, três dias após o início de infecçäo de vias aéreas superiores. Os dados clínicos e laboratoriais, eletroneuromiografia e biópsia muscular conduziram ao diagnóstico de miopatia metabólica por deficiência enzimática relacionada ao metabolismo dos ácidos graxos. O paciente evoluiu favoravelmente com a instituiçäo de suporte avançado de vida, incluindo assistência ventilatória e terapia dialítica, adequaçäo dietética e reposiçäo de L-carnitina. Discorremos sobre as diversas miopatias metabólicas, o diagnóstico, o diagnóstico diferencial e o tratamento

Colecistectomia na vigência de pancreatite aguda / Early cholecystectomy for gallstone pacreatitis

Foram analisados prospectivamente 42 pacientes(34 mulheres e 8 homens), com idade média de 49 anos e 5 meses, portadores de pancreatite aguda de etiologia biliar, submetidos a colecistectomia pelo menos dez dias após o início do quadro de pancreatite. Á cirurgia, havia microcálculos ou barro biliar na vesícula em 30,95 por cento e coledocolitíase em 16,66 por cento. Näo se encontraram cálculos na vesícula em dois (4,76 por cento), mas um deles (2,38 por cento) tinha coledocolitíase, e o outro, a via biliar principal dilatada, mas sem cálculos evidenciáveis. Näo se observou maior dificuldade operatória para a realizaçäo da colecistectomia e näo houve acidentes operatórios. Como complicaçöes ocorreram três abscessos abdominais (7,14 por cento), um caso de pneumonia (2,38 por cento) e dois de acidente vascular cerebral do tipo isquêmico (4, 76 por cento). Três pacientes faleceram no pós-operatório imediato(7, 14 por cento), um por acidente vascular cerebral, em paciente sem nenhuma intercorrência ligada à cirurgia, e dois em decorrência direta da pancreatite aguda necro-hemorrágica. No acompanhamento tardio, um paciente tinha coledocolitíase, solucionada por papilotomia endoscópica. Os autores concluem que a colecistectomia na vigência de pancreatite aguda é factível, sem aumento da morbidade e da mortalidade. Situa-se ao redor do 10§ dia após o início do quadro agudo o tempo ideal para a intervençäo, e nela a colangiografia é mandatória, pela alta prevalência de coledocolitíase

Obstruçäo gastrointestinal por bezoar / Gastrointestinal obstruction due to bezoar

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 16 pacientes operados devido à obstruçäo gastrointestinal por bezoar, tratados nos últimos oito anos. Foram avaliados aspectos referentes à anamnese e ao exame físico. A gastrectomia foi o antecedente cirúrgico encontrado em 56,2 por cento dos casos, mostrando a importância da funçäo antral na fisiopatologia desta afecçäo. O bezoar mais frequente foi a polpa de laranja (37,5 por cento) e, na maioria das vezes, obstruía o íleo terminal (75 por cento). A radiografia näo contrastada do abdome foi um fator importante no diagnóstico. Em 12,5 por cento dos casos havia necrose intestinal. O tratamento cirúrgico foi realizado em todos os casos, consistindo de malaxaçäo e ordenha do bezoar para o ceco (62,5 por cento), enterectomia parcial (12,5 por cento), enterotomia e retirada do corpo estranho (12,5 por cento). Ocorreu um óbito (6,2 por cento), relacionado com gangrena intestinal, e a taxa de complicaçöes foi de 31,2 por cento